1		사업신청서

2021년 방송제작현장 안전교육 및 응급의료지원 사업 신청서

1. 기본사항

기업명					대표자
사업장 소재지					대표전화
기업형태	□ 독립제작사		□ 중소기업			□ 대중문화예술기획업
설립일자					직원수
담당자	이름	소속/직위		전화번호	휴대폰		이메일

2 제작내용

작품명
제작분야	□ 드라마	□ 예능		□ 교양
	□ 다큐멘터리	□ 기타 ( )
제작분량(편)			작품길이(분)
방영(예정)일			방영플랫폼
총 제작비			제작기간		~
요약내용	작품소개, 촬영내용, 주요스태프, 추진일정 등의 내용을 간단히 기재 (상세내용은 6. 관련 상세 서류 별도 제출)

본인은 한국드라마제작사협회에서 시행하는 2021년 방송제작현장 안전교육 및 응급의료지원 사업

공고문을 충분히 숙지하였으며 기재한 내용은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

업체명 :                 (법인인감)

대표자 :              (날인 또는 서명)

2021년    월    일

한국드라마제작사협회장 귀하

2021년 방송제작현장 안전교육 및 응급의료지원 사업 신청서

1. 신청분야

신청 분야 (※복수 지원 가능)		□ 안전보건교육				□ 안전점검						□ 응급의료지원
요청사항		신청분야에서 사업장이 필요로 하는 교육 및 점검 내용
비고사항
1. 안전보건교육
교육대상							인원
희망 교육일자		1	년 월 일				희망 교육장소
		2	년 월 일
희망 교육내용		□ 직군별 내용 ( )							□ 산업안전보건법 관련
		□ 법률 자문							□ 기타 ( )
기자재 보유현황		□ PC							□ 빔프로젝터
		□ 음향시설(마이크 등)							□ 스크린
비고사항		(안전보건표지 부착 여부)
2. 안전점검
촬영장소								면적(㎡)
제작형태 ※수중씬 등 특수촬영 장면이 있는 경우 기재		□ 스튜디오				□ 실내세트장						□ 야외세트장
		□ 로케이션				□ 올로케이션						□ 기타 ( )
주요설비		□ 중장비 ( )							□ 지미집
		□ 슈팅카							□ 멀티탭, 전기콘센트 및 플러그
		□ 사다리, 비계							□ 기타 ( )
제작현황 *안전점검 진행 시 참고사항		□ 안전보건표지 부착							□ 안전관리자 지정 여부
		□ 안전모, 장갑 등 안전장비 착용							□ 체온 체크, 코로나19 명부 작성
		□ 기타 ( )
희망 점검일자		1	년 월 일 (시간: 오전/오후 )
		2	년 월 일 (시간: 오전/오후 )
비고사항 (희망자료 등)
3. 응급의료지원
지원내용		□ 응급구조사(간호사) 1명 및 응급구조차량 1대 □ 안전·보건교육키트 ( 세트)
의료기관		*응급구조사 및 응급구조차량 파견시						지역
작품명								제작기간			~
사용내용	구분	회차		일자	주요 촬영장면						구조사(O/X)		응급구조차량(O/X)
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	15
비고

※ 작품당 15회 내외, 최대 10백만원 이내 (촬영장소, 지역, 이송거리, 시간, 할증, 부가세 등 비용 포함)

2		개인정보 수집‧이용‧제공 동의서

<개인정보수집/이용/제공동의서>

기 관 명

성명

소속 / 직책

동의여부

평균 참여율(%)

서명

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

□ 동의 / □ 거부

※ 참여인력 전원 기재 (표 셀 추가 가능)

본인은 한국드라마제작사협회의 ‘2021 방송제작현장 안전교육 및 응급의료지원’ 신청과 수행을 위하여 아래와 같이 본인 개인정보의 수집･이용･제공에 동의합니다.

가. 수집･이용･제공 목적

ㅇ KODA가 수행하는 지원사업 과제 제안과 선정평가 등을 위한 최소 정보의 수집과 이용

ㅇ KODA가 수행하는 지원사업 과제의 정산을 위한 최소정보의 수집과 이용(정산시)

ㅇ KODA가 수행하는 지원사업 과제의 협약 종료 후 성과추적을 위한 최소정보 수집과 이용

* 보조금관리에관한법률에 의한 보조사업실적보고와 보조금의 금액 확정에 한하여 문화체육관광부 및 관련기관에 개인정보가 제공될 수 있음

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

ㅇ 신청서 상에 기재하는 이름, 생년월일, 전화번호, 휴대폰번호, 전자우편, 주소, 사업자등록번호, 학력(학교, 전공, 학위 등), 경력(기간, 직위, 자격증 등)

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

ㅇ 본 동의서가 작성된 때로부터 관련 규칙에서 정한 정산서류 보유기간까지(사업종료 후 5년)

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

ㅇ 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있습니다.

ㅇ 개인정보제공 동의를 거부할 경우 접수 및 선정평가 대상에서 제외 되는 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

마. 제3자 제공에 대한 동의

제공받는자	제공항목	제공목적	보유기간
한국드라마제작사협회(KODA)	성명,전화번호,휴대번호,이메일	신용정보조회 후 조회결과를 선정평가 자료로 활용	1년

ㅇ 위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 선정평가 관련 안내에 제한 받으실 수 있습니다.

☞ 위와 같은 정보의 제3자 제공에 동의하십니까? 동의 □ / 미동의 □

2021년    월    일

한국드라마제작사협회장  귀하

3		성희롱·성폭력 예방 서약서

성희롱·성폭력 방지 등에 관한 서약서

2021년 방송제작현장 안전교육 및 응급의료지원 사업에 참여하는 본 (기관명/업체명)는 사업에 참여하는 모든 자(프리랜서 등 포함)에 대한 성희롱·성폭력 방지 의무가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 사업에 참여하는 모든 자(프리랜서 등 포함)에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육을 실시하고, 이수확인서를 제출하겠습니다.

※ 사업기간 중 참여인력 전원(프리랜서 포함)이 예방교육에 참여하여야 하며, 이수 확인서를 필수로 제출하여야 함(확인서 양식은 별첨 참고)

2. 사업에 참여하는 모든 자(프리랜서 등 포함)를 대상으로 사업수행 중 성희롱·성폭력 사건이 발생하여 신고를 받거나 발생 사실을 알게 된 경우 사실확인을 위한 조사를 실시하겠습니다.

3. 조사기간에는 피해자의 요청에 따라 근무장소 변경, 배치전환 등 피해자 보호조치를 하고, 피해자의 신변 및 사건 내용 등에 대한 비밀을 유지하며, 신고로 인한 불이익조치가 없도록 하겠습니다.

4. 성희롱·성폭력 발생 사실이 확인된 경우에는 해당 행위를 한 사람에 대해 징계, 사업 배제, 근무장소의 변경 등 필요한 조치를 하겠습니다.

* 「남녀고용평등과 일ㆍ가정 양립 지원에 관한 법률」 제13조, 제13조의2, 제14조 및 제14조의2, 「양성평등기본법」 제31조 및 「성폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률」 제5조에 따른 조치를 준용

위 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 성희롱·성폭력 사건을 은폐하는 등 본 서약의 내용이 충실히 지켜지지 않은 경우에는 향후 한국드라마제작사협회 사업에의 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2021년  00월  00일

단 체 명 :

대 표 자 : _____________(직인 또는 서명)

한국드라마제작사협회장 귀하

4		방송 스태프/출연자 인권 보호 서약서

서약서

한국드라마제작사협회 2021 방송제작현장 안전교육 및 응급의료지원 사업에 응모함에 있어 방송 프로그램 제작 시 스태프의 인권보호를 위해 최선을 다할 것을 아래와 같이 서약합니다.

• 방송 프로그램 제작 현장에서 스태프와 출연자에게 부당한 지시나 대우를 하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

• 방송 프로그램 제작에 있어 위험(항공 촬영, 수상 촬영, 국내ㆍ외 격오지 촬영 등)한 지역이나 장소에서 촬영을 진행할 경우 스태프와 출연자의 안전을 최우선으로 고려해서 진행하겠습니다.

• 부득이하게 다소 위험도가 높은 위치나 지역에서 방송 프로그램 제작을 진행하게 될 경우 반드시 안전 가이드를 제공하며, 상해 보험, 여행자 보험 등 스태프 인권을 보호하기 위한 다양한 조치를 취하겠습니다.

만약 상기 서약한 내용에 대해 동의하지 않거나, 사업수행 중에 해당 내용을 위반한 사실이 확인될 시 사업 선정이 취소될 수 있음을 숙지하며 이를 서약합니다.

2021.   .   .

기관명 / 대표자명  (인)

한국드라마제작사협회장 귀중

5		사업자등록증

사업자등록증 첨부

6		작품세부내용

작품소개, 촬영내용, 주요스태프, 추진일정 등

세부내용 작성 또는

첨부파일로 별도 제출 가능 (자유양식)

7		기타 필요서류(해당시 제출)

독립제작사신고필증, 중소기업확인서, 대중문화예술기획업 등록증 등