	2012 대한민국 콘텐츠 어워드 추천서

1. 추천부문

포상 분야
( ) 해외진출 유공자 포상	( ) 방송영상 그랑프리 포상

2. 신청자정보

사진		성명		[한글] [한자]
		주민등록번호			국적
		연락처	사무실		E-mail
			휴대폰
		소속(직위)			작품명
		주소
공 적 개 요
최종 학력 및 주요 경력	연/월/일			학력 및 경력사항			비 고

3. 추천인

추천기관명		대표자 성명 (한글/한자)
담당자 (성명/직위)		담당자 연락처 (전화/이메일)

위와 같이 2012 대한민국 콘텐츠 어워드에 추천합니다.

2012년   월    일

후보자 :  ___________ (인)            추천인 :  ___________ (인)

문화체육관광부장관 귀하

[참고 1] ‘해외진출 유공자 포상’ 세부 요청 자료 (추천 포상 분야 작성)

2012 해외진출 유공자 포상 후보자 공적 조서

□ 공적내용

모집부문(하나만선택)
( )수출유공자포상	( )문화교류공헌	( )창업신인상

공적 요지

❍

-

❍

-

주요 활동 및 공적사항

※ 주요 공적에 대한 세부내용을 개조식으로 작성(글자크기13포인트, A4 2장 내외)

- 해외 활동내역, 수출 내역, 수상경력, 언론 보도 내용 등

- 국내외 문화교류 활동내용, 수상경력, 커뮤니티·페스티벌 등 활동내역 등

o 아래 자료 별첨

- 수출실적이 있는 경우, 수출액을 입증할 수 있는 수출계약서, 외화입금증명서 각 1부

- 커뮤니티, 페스티벌 등의 활동 내역이 있는 경우, 커뮤니티 URL과 함께 규모, 활동영역 등의 기본정보, 페스티벌 규모 등 기본정보

- 기타 공적 사항을 입증할 수 있는 증빙자료

※ 학력/경력 사항이 많을 경우 위 서식의 칸을 만들어서 별도 작성하여 제출하시기 바랍니다.

※ 인적사항, 학력ㆍ경력, 상벌, 공적내용 등에 대해서는 관계규정에 의해 경력조회 등에 활용될 수 있습니다.

□ 상벌(훈장․포장․표창․징계처분 순으로 기재)

연/월/일	상 벌 사 항	비고

※ 상벌 사항이 많은 경우 위 서식에 따라 별도 작성하여 제출하시기 바랍니다.

소속 기업체 대표자 확인서

성        명 :

주민등록번호 :

직        급 :

직        책 :

위 사람은                             으로 재직 중이며 ‘2012년 대한민국 콘텐츠 어워드’에 응모한 사실을 확인함

2012.   .  .

회  사  명

대표이사               인

※ 추천을 받은 자가 관련 기업체의 대표자 아닌 경우에 한함

위와 같이 2012 해외진출 유공자 포상에 응모합니다.

2012년   월    일

응모자               인

문화체육관광부장관 귀하

[별지 제1호서식]

2012 해외진출 유공자 포상 콘텐츠 사용 동의서

￮ 작   품   명 :

￮ 저작권소유자 :

본인은 2012 해외진출 유공자 포상 콘텐츠 “000”가 심사용 영상으로 사용되는 것과 시상식 또는 홍보용 영상에 비상업적, 공익적으로 2분 이내에 사용되는 것을 허락합니다.

2012년  월  일

대표           (인)

[별지 제2호서식]

정부포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 정부포상 대상자로 추천됨에 따라, 행정안전부 및 문화체육관광부, 한국콘텐츠진흥원 등 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천 제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 게재되는 것에 동의 합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2012년   월   일

성명             (서명)

[참고 2] ‘방송영상 그랑프리 포상’ 세부 요청 자료 (추천 포상 분야 작성)

2012 방송영상 그랑프리 포상 후보자 공적 조서

□ 개요

후보자 (피추천자)	성명(한글)		성명(한문)
	국 적		주민등록번호
추천부문 (분야/직무 각 택1)	분야	드라마 ( ), 다큐멘터리 ( ), 교양/예능 ( ), 기타 ( ): __________
	직무	제작자 ( ), 연출자 ( ), 작가 ( ), 촬영 및 미술 등 기술 분야 ( ) 기타 ( ): __________
추천 요지	작품명		방송매체
			방송일
	공적 개요 (간략한 방송 프로그램 소개 등)
	주요 실적 (신청 부문 관련 구체적인 실적)
상벌 (훈장, 포장, 표창,징계처분순으로 기재)	연/월/일	상벌사항

※ 인적사항, 학력ㆍ경력, 상벌, 공적내용 등에 대해서는 관계규정에 의해 경력조회 등에 활용될 수 있습니다.

※ 상벌 사항이 많은 경우 위 서식에 따라 별도 작성하여 제출하시기 바랍니다.

□ 주요 공적내용

공적요지

주요 활동 및 공적사항

※ 주요 공적에 대한 세부내용을 개조식으로 작성하되 내용이 많은 경우

서식에 따라 별도 작성 (글자크기13포인트, A4 2장 이내)

☞ 매출, 수출액 등 공적 사항 설명 자료 포함

[별지 서식]

정부포상에 대한 동의서

(피추천인 작성용)

□ 인적사항

성 명
소속(주소)		직 위(급)

□ 동의내용

위 본인은 정부포상 대상자로 추천됨에 따라, 행정안전부 및 문화체육관광부, 한국콘텐츠진흥원 등 관련기관에서 ① 공적사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집‧보유하는 것 ② 범죄경력조회 등 정부포상업무지침상의 추천 제한사유 확인을 위해 개인정보를 이용하는 것 ③ 인적사항과 공적내용이 관련기관 홈페이지 등에 게재되는 것 ④ 정부포상이 확정되거나 취소될 경우 그 내용이 게재되는 것에 동의 합니다.

또한 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2012년   월   일

성명             (서명)